Importância da auto-PEEP sobre a mecânica respiratória e gases arteriais em pacientes submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica / Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients

Objetivo: Estudar a incidência e a magnitude da auto-PEEP e a relaçäo entre a sua reduçäo e as alteraçöes ocorridas na mecânica respiratória e nas trocas gasosas, em recém-nascidos e lactentes internados em Unidade de Terapia Intensiva e submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica. Métodos: Foram estudados inicialmente dezessete pacientes com idade abaixo de dois anos, submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica devido a doenças respiratórias ou neuromusculares. Treze apresentaram auto-PEEP e foram selecionados para estudo prospectivo. Foram medidos gases arteriais, pressäo média de via aérea, volume corrente, complacência, resistência e constantes de tempo do sistema respiratório e monitorizadas as curvas de pressäo, fluxo, volume, pressäo-volume e fluxo-volume. Resultados: A incidência de auto-PEEP foi 76 por cento. A reduçäo da sua magnitude (de 5,4 ñ 3,2 para 4,1 ñ 2,6 cmH2O, p,0,01) esteve associada à diminuiçäo da pressäo média de via aérea (de 10,2 ñ 3,1 para 9,3 ñ 2,3 cmH2O,p<0,01), ao aumento do volume corrente (de 45,3 ñ 19,1 para 51,3 ñ 22,9 mililitros, p<0,01) e da complacência corrigida do sistema respiratório (de 1,02 ñ 1,20 para 1,13 ñ 1,41 ml/cmH2O/kg, p=0,05). A resistência expiratória näo teve alteraçäo (inicial de 15,0 ñ 8,6 e final de 15,7 ñ 9,4 cmH2O/l/seg/kg, p=0,06). A avaliaçäo gasométrica evidenciou aumento do pH (de 7,37 ñ 0,12 para 7,42 ñ 0,05, p<0,01) e da PaO2 (de 65,0 ñ 13,9 para 58,0 ñ 12,6 mmHg, p<0,01)...

Utilizaçäo da mistura hélio-oxigênio: uma revisäo / Use of helium-oxygen misture: a review

A utilizaçao da mistura de gás na qual o nitrogênio é substituído pelo hélio representa uma nova terapêutica no tratamento de pacientes com patologias que apresentam aumento da resistência de vias aéreas. Uma mistura de 80 por cento de hélio e 20 por cento de oxigênio tem propriedades físicas que aumentam o fluxo de ar e diminuem a resistência na via aérea quando utilizada como uma fraçao do gás inspirado. Nesse artigo de revisao nós discutimos a utilizaçao do heliox em crianças com várias alteraçoes respiratórias (obstruçao de vias aéreas superiores, síndrome do desconforto respiratório agudo, asma aguda, fibrose cística e nos pós-operatório de cirurgia cardíaca). Concluímos que o heliox representa no momento uma terapêutica adicional benéfica em relaçao a terapêutica convencional nas crianças criticamente enfermas com falência respiratória do tipo obstrutivo, podendo evitar a utilizaçao de ventilaçao pulmonar mecânica e portanto diminuindo a morbidade. Entretanto, sao necessárias maiores investigaçoes com utilizaçao de heliox nos pacientes pediátricos.

Determinacao da resistencia ao fluxo aereo em canulas endotraqueais pediatricas

A canula endotraqueal apresenta um diametro interno menordo que a glote do paciente, causando um aumento significativo na resistencia da via aerea. Quanto menor o tubo, maior a resistencia. A diferenca na pressao entre as duas extremidades da canula endotraqueal e proporcional ao fluxo e a resistencia, resultando em diferencas significativas entre a pressao maxima de via aerea e a pressao alveolar, durante a fase inspiratoria, e entre a pressao alveolare a pressao expiratoria, durante a fase expiratoria. O objetivo desta investigacao foi estudar experimentalmente a resistencia ao fluxo aereo em canulas endotraqueais utilizadas habitualmente para entubacao em pediatria. Observaram-se amplos gradientes de pressao entre as extremidades proximal e distal das canulas, a medida que foi aumentando o fluxo de gas. As diferencas foram maiores nas canulasde menor diametro. Concluiu-se que as canulas endotraqueais contribuem significativamente para a resistencia total ao fluxo aereo

Configuraçäo esférica do aparelho valvar aórtico / Spherical configuration of the aortic valve apparatus

Objetivo - Estudar o anel aórtico humano e verificar a possibilidade de reproduzí-lo artificialmente. Métodos - A configuração anatômica de seis valvas aórticas normais foi estudada através de injeção de borracha de silicone na aorta ascendente, obtendo-se moldes rigidos do aparelho valvar aórtico. A partir desses moldes, obtiveram-se modelos de epoxi correspondentes ao anel valvar aórtico. Foram considerados os seguintes parâmetros: diâmetro da base (Db), diâmetro das comissuras (Dc), altura (h) e a relação Db/Dc e Db/h. Foram determinados a média e o desvio padrão dos valores obtidos. Resultados - A análise dos moldes indica que o anel valvar aórtico deriva de uma esfera. As medidas obtidas foram: Db = 22 ± 1,67 mm Dc = 19,67 ± 1,3 mm; h = 16,00 ± 1,09 mm; Db/ Dc = 1,12 ± 0,04 e Db/h = 1,38 ± 0,10. Conclusão - A partir destas figuras foi possível definir a configuração esférica ou semi-esférica do anel valvar aórtico e reproduzir sua configuração na confecção da biopr

Purpose - To study the normal human aortic valvular ring, and to evaluate the possibility of reproducing its shape artificially. Methods - The anatomical configuration of six normal aortic valves was studied through the injection of silicone rubber in the ascending aorta. From the resulting casts, epoxi models corresponding to the aortic annulus were obtained. The following parameters were determined: diameter of the base (Db), diameter of the commissures (Dc), height (h) and the Db/Dc and Db/h relationships. The mean value (x) and the standard deviation (SD) of each parameter were studied. Results - The observation of the casts indicate that the aortic valvular ring derives from a sphere. The measures obtained were: Db = 22 ± 1.67 mm; Dc = X 19.67 ± 1.3 mm; h = 16.00 ±1.09 mm; Db/Dc = X = 1.12 ± 0.04 and Db/h =1.38 ± 0.10. Starting from these figures it was possible to define the spheric configuration of the aortic valvular ring, as well as to reproduce it artificially. Conclusions - The aortic valvular ring has a configuration derived from a sphere or hemi-sphere. The parameters obtained from the above program, it was possible to reproduce theconfiguration of the aortic valvular ring and to use it for a bioprothesis